آشنایی با کمیسیون های پزشکی سازمان تأمین اجتماعی
در هر جامعه ای، کارگران به دلیل این که جزء آسیب پذیر آن جامعه می باشند، به حمایت در برابر عوامل مختلفی از جمله: حوادث ناشی از کار که منجر به از کار افتادگی کلی و یا نقص عضو می‌گردد دارند.
هم اکنون، این مشکلات، از طرق مختلفی مهار شده تا آن را در عوض خطرات احتمالی صیانت بخشد و در عرض ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان و خانواده آنها در صورتی که توان آن برای ادامه کار مختل گردد تمهیدات قانونی در نظر گرفته شده تا از طریق پرداخت مستمری مشمول چتر حمایتی بیشتری، کارگران قرار گیرند.
از سوی دیگر، از آنجایی که با بالا رفتن سن کارگر، گرچه از باب تجربه بیشتر می گردد لذا حواس پنجگانه و جسم کارگر نیز ضعیف تر می‌شود. حالیه ارائه وسایل کمک پزشکی جهت اعاده سلامتی و جبران نقص عضو جسمانی و یا تقویت یکی از حوادث طبیعی توسط قانون تامین اجتماعی پیش‌بینی شده است که در این قسمت به بیان مقررات و چگونگی مراجعه و رسیدگی در کمیسیون‌های پزشکی تامین اجتماعی می پردازیم:
وظایف کمیسیون پزشکی سازمان تامین اجتماعی
ماده 31 قانون کار جمهوری اسلامی ایران، در باب جبران خسارت به کارگر و در خصوص از کار افتادگی کلی ناشی از کار بیان می دارد: کارفرما باید بر اساس آخرین مزد کارگر به نسبت هر سال سابقه خدمت، حقوقی به میزان ۳۰ روز مزد به وی پرداخت نماید.
همچنین اگر خاتمه رابطه قراردادی به جهت کاهش توانایی های جسمی و فکری ناشی از کار باشد، بنا به تشخیص کمیسیون پزشکی سازمان بهداشت و درمان منطقه با معرفی شورای اسلامی کار و یا نمایندگان قانونی کارگر و کارفرما باید به نسبت هر سال سابقه کار معادل دو ماه آخرین حقوق کارگر پرداخت نماید.
حال در این خصوص، نکات زیر قابل توجه است:
الف_ پرداخت وجه مذکور، علاوه بر مستمری ازکارافتادگی است که توسط تامین اجتماعی پرداخت می‌شود.
ب_ برای دریافت مستمری از کار افتادگی، تعیین و تایید درصد میزان از کار افتادگی جسمی و روحی از مهمترین وظایف کمیسیون پزشکی سازمان تامین اجتماعی می باشد.
اگر چه وظایف دیگری نیز بر عهده دارد که برخی از آنها به شرح زیر می باشد:
_ بررسی وضعیت اشتغال بیمه شدگان که به علت وقوع حوادث ناشی از کار باید به کارهای سبک اشتغال ورزند.
_ رسیدگی و تایید استراحت پزشکی ایام بیماری و بارداری بیمه شدگانی که از شورای پزشکی ارجاع شده است.
_ نظارت بر حسن اجرای دستورالعمل نحوه پرداخت هزینه وسایل کمک پزشکی (اروتز و پروتز) مورد نیاز بیمه شدگان.
نکته: اگر بنا به تشخیص کمیسیون پزشکی بیمه‌شده از ۶۶ درصد به بالا قدرت کار خود را از دست داده باشد از کار افتاده کلی و در صورتی که بین ۳۳ درصد تا ۶۶ درصد باشد ازکارافتاده جزیی تلقی می شود همچنین به کسانی که به علت حادثه ناشی از کار بین ۱۰ درصد تا ۳۳ درصد کارایی خود را از دست داده باشد غرامت نقص عضو مقطوع پرداخت می شود.
چگونه باید شروع کنیم؟
بیمه شده ای که به علت حوادث ناشی از کار و یا به هر علت دیگر تمام یا درصدی از توان خود برای ادامه کار را از دست داده باشد باید پس از دریافت گواهی از پزشک متخصص معالج، مبنی بر از کار افتادگی کلی به شعبه ای که حق بیمه وی به آن پرداخت می‌شود مراجعه نمایند. در شعبه تامین اجتماعی، پس از بررسی پرونده بیمه شده، در سه نسخه اطلاعات هویتی بیمه شده که در آن ثبت شده است، تحویل داده می‌شود.
حال شعبه تامین اجتماعی ضمن الصاق مدارک و تکمیل فرم های مورد نیاز، بیمه شده را به کمیسیون پزشکی این سازمان معرفی می نماید. اکنون بیمه شده تامین اجتماعی که از سوی یکی از شعب این سازمان برای تعیین نوع و درصد از کار افتادگی به کمیسیون پزشکی معرفی می شود.
چگونه باید پیگیری کنیم؟
_ در این مرحله بیمه‌شده باید به همراه مدارک درمانی خویش، خلاصه پرونده و در صورت لزوم، پرونده فنی بررسی و گزارش بازرسی حادثه همراه با اظهار نظر واحد بازرسی در خصوص ناشی و یا غیر ناشی از کار بودن حادثه و معرفی نامه به واحد نوبت دهی کمیسیون پزشکی بدوی مراجعه نماید.
_ در روز و ساعت تعیین شده در محل برگزاری جلسه کمیسیون پزشکی حاضر گردد.
_ رای کمیسیون بدوی پس از صدور در روز برگزاری جلسه کمیسیون به بیمه شده ابلاغ می‌شود. بیمه شده در صورت قبول نداشتن رای صادره می‌تواند حداکثر ظرف مدت یک ماه از تاریخ ابلاغ، اعتراض کتبی خود را به شعبه تامین اجتماعی مربوطه اعلام نماید.
_شعبه تامین اجتماعی بیمه شده را به کمیسیون پزشکی تجدیدنظر معرفی می‌نماید.
_ بیمه شده ای که به رای کمیسیون بدوی اعتراض دارد، باید پس از دریافت معرفی نامه از شعبه تامین اجتماعی به واحد نوبت دهی کمیسیون پزشکی تجدیدنظر مراجعه کند.
باید به چه نکاتی توجه داشته باشیم؟
_کمیسیون های پزشکی تامین اجتماعی با حضور پزشکان متخصص هر رشته تشکیل می شوند و آنها پس از بررسی کامل پرونده پزشکی بیمه‌شده و مشاهده وضعیت بیمه شده صادر می‌شود. با این حال بیمه شده می تواند به رای کمیسیون های پزشکی بدوی اعتراض نماید.
_ کمیسیون‌های پزشکی تجدیدنظر تامین اجتماعی، بر اساس مدارک پزشکی متقاضی صادر می‌شود؛ بنابراین باید از ابتدای مراجعه خود، تمام اسناد و مدارک پزشکی مرتبط را ارائه نمایید .
_درصد ازکارافتادگی بیمه‌شده بر اساس جداول خاصی که ملاک عمل کمیسیون‌های پزشکی هستند تعیین می‌شود. در این جداول بر اساس بیماری‌ها و آسیب‌های مختلفی که به فرد وارد می‌شود و عوارض ناشی از آن ها درصد از کار افتادگی تعیین شده است.
هیئت های بدوی و تجدید نظر تشخیص مطالبات تامین اجتماعی
مطابق قانون تامین اجتماعی، حق بیمه سهم کارفرما یکی از مهمترین منابع درآمد سازمان محسوب می گردد. کارفرما مسئول حق بیمه سهم کارگر نیز می‌باشد و مکلف است در موقع پرداخت مزد یا حقوق و مزایا سهم بیمه شده را کسر و به علاوه سهم خویش به سازمان تامین اجتماعی پرداخت نماید.
حق بیمه بایستی حداکثر تا آخرین روز ماه بعد پرداخت گردد. در غیر این صورت، سازمان تامین اجتماعی، می‌تواند حق بیمه را تعیین و از کارفرما مطالبه و وصول نماید. روشن است که در صورتی کارفرما به میزان حق بیمه و خسارات تحقیق اعتراض داشته باشد، می‌تواند ظرف ۳۰ روز اعتراض خود را به صورت کتبی به سازمان مذکور تسلیم نماید و به همین جهت به منظور رسیدگی به اختلافات آن دسته از کارفرمایان معترض نسبت به پرداخت میزان حق بیمه و خسارت تاخیر تادیه، تعداد بیمه شدگان، میزان مدت کار و … با سازمان تامین اجتماعی، هیات های بدوی و تجدیدنظر مرکب از یک نفر قاضی از قوه قضاییه و نمایندگان سازمان برای اتخاذ تصمیم تشکیل می‌شود. در مورد رسیدگی حضور کارفرما برای ادای توضیحات بلامانع است.
بر اساس ماده ۵۰ قانون تامین اجتماعی، مطالبات مذکور در حکم اسناد لازم الاجرا بوده و طبق مقررات مربوط به اجرای مفاد اسناد رسمی به وسیله مامورین اجرای سازمان تامین اجتماعی قابل وصول می باشد؛ بنابراین به موجب آیین نامه اجرایی این ماده، در فرض محکومیت کارفرما، دایره اجرایی سازمان به مانند اجرائیات ثبت اسناد و املاک پس از استمهال یک ماهه و عدم پرداخت بدهی، به بازداشت اموال منقول یا غیرمنقول بدهکار اقدام خواهد نمود.
مطالب مشابه
- دیدگاهتان فقط و فقط در رابطه با همین مطلب باشد.
- لطفا از تایپ فینگلیش بپرهیزید. در غیر اینصورت دیدگاه شما بررسی نخواهد شد.
- هدفتان از ارسال دیدگاه تبلیغ یا بک لینک نباشد. در غیر اینصورت دیدگاه حذف می شود.
- به دیگر توهین و اهانت نکنید.
